사지 관절 수술 후·골절 후유증 한의표준임상진료지침 총론: 회전근개·인공관절·골절 유합 시기별 침·추나·한약 재활 기준

1. 정형외과 수술·골절 이후 시기별 조직 회복 단계와 한방 재활 원칙

뼈와 힘줄·인대는 손상 및 봉합 직후 염증기(출혈·부종)를 거쳐 가골(임시 뼈조직)·콜라겐 섬유가 형성되는 증식기, 그리고 일상 하중에 맞춰 조직 배열이 단단해지는 재형성기로 이어집니다. 한방재활의학과학회(2021)의 수술후 증후군 진료지침과 대한침구의학회(2023)의 골절후유증 진료지침, 그리고 박경은 등(2024)의 골절 수기요법 임상적용 현황 분석에서는 이 생물학적 치유 일정을 존중하여 시기별 중재 수단을 다음과 같이 나눕니다.

박경은 등(2024)이 국내 학술지에 보고된 골절 수기요법 임상 문헌을 분석한 결과에서도, 골절선이 불안정한 초기에는 해당 부위 고속 스러스트(Thrust) 기법을 피하고 유합 경과가 확인된 뒤 근막이완기법·근에너지기법(MET)·관절가동기법 등 비고속 저강도 기법을 중심으로 적용했을 때 통증 감소와 관절 가동범위 회복에 긍정적인 경과가 보고되었습니다.

2. 대표 수술·골절 유형별 임상 착안점과 한의학적 변증 관리

같은 정형외과 수술이라도 부위별 역학 특성에 따라 재활의 초점이 달라집니다.

1. 어깨 회전근개 봉합술 후: 4~6주간 외전 보조기를 착용하는 동안 관절낭 유착(이차성 동결견)과 상부 승모근·경추 과긴장이 흔히 동반됩니다. 봉합된 극상근건에 급격한 신장 장력을 주지 않으면서 흉추 신전과 견갑흉곽관절 움직임을 먼저 열어 팔 거상 시 견봉하 마찰 부담을 덜어주는 방향으로 접근합니다.
2. 슬관절·고관절 인공관절 전치환술 후: 무릎은 완전 신전(다리를 곧게 펴기)과 굴곡 각도 확보가 보행과 계단 이용의 핵심이며, 고관절은 수술 접근법에 따른 탈구 주의 자세(과도한 굴곡·내전·내회전 복합 동작 회피)를 지키면서 중둔근·장요근 균형을 회복해야 절뚝거림(트렌델렌버그 보행)을 줄일 수 있습니다.
3. 손목·발목·하지 골절 깁스 해제 후: 깁스를 푼 직후에는 정맥·림프 순환 정체로 인한 저녁 부종과 발목 배굴(발등 당기기)·전완 회외(손바닥 뒤집기) 제한이 두드러집니다. 한의학에서는 초기 타박·수술 손상에 따른 국소 부종·자통(刺痛)을 어혈조체(瘀血阻滯)로, 중후기 근위축과 관절 뻣뻣함을 기혈양허(氣血兩虛) 및 간신부족(肝腎不足)으로 나누어 원내 탕전실에서 환자 소화력과 회복 단계에 맞춘 탕약을 처방합니다.

감수: 유호상 한의사 (한방재활의학과 전문의 · 소생한의원 원장 · 체형교정추나학회 교육이사 · 바태추나 마스터) · 2026년 11월