사타구니와 엉덩이 깊은 곳이 아파 걸음을 절뚝거리게 되는 '대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)'와 골반에서 뚝 소리가 나는 '발음성 고관절(탄발지)', 그리고 비특이적 고관절 통증에 관한 추나의학회지 수록 논문들([paper-j-2013-12-015sanghyunbaekpdf], [paper-j-2010-12-05wuyoungkimpdf], [paper-o36], [paper-o167])을 심층 해설합니다. 골두 함몰 전 초기 무혈성 괴사 및 인공관절 수술 전후 환자의 고관절 내압 감압 경근추나와 활혈보신(活血補腎) 한약의 임상적 가치를 정리합니다.
진료실에서 먼저 확인하는 핵심 포인트
- 대퇴골두 무혈성 괴사(AVN) 3~4기(골두가 주저앉아 함몰된 말기)는 인공관절 수술이 필요하지만, 골두 모양이 유지된 1~2기 초기 단계나 수술을 미루어야 하는 젊은 환자에서는 보존적 한방 치료를 통증 관리 목적으로 병행할 수 있습니다(진행을 늦춘다는 근거는 없습니다).
- 추나의학회지 등의 증례 보고에서는 대퇴골두 무혈성 괴사 환자에게 '고관절 견인·경근이완 추나 + 약침 + 활혈거어·보신장골 한약'을 시행한 뒤 통증과 가동범위가 호전된 사례가 보고되었습니다(증례 보고이므로 효과를 일반화할 수 없습니다).
- 고관절이 아플 때 주변의 장요근·내전근·이상근·중둔근이 방어적으로 강하게 수축하면 대퇴골두를 소켓 안으로 더욱 강하게 짓눌러 허혈과 골두 함몰 압력을 높이므로, 경근추나로 근육 긴장을 풀어 관절 내압을 덜어주어야 합니다.
- 발음성 고관절(탄발지) 증례(김우영 외 2010)에서는 골반 교정과 경근추나 후 통증과 탄발음이 호전되었습니다.
지체 없이 정밀 검사·전문의 진료가 필요한 위험 신호 (Red Flag)
대퇴골두 무혈성 괴사 환자가 걷는 도중 갑자기 사타구니 통증이 격심해지며 다리 길이가 짧아지고 땅을 디딜 수 없게 될 때 (대퇴골두 연골하 골절 및 급성 함몰 진행 — 즉시 MRI/X-ray 재검 필요) / 고령자가 낙상 후 사타구니 통증과 함께 다리가 바깥쪽으로 돌아가(외회전 변형) 전혀 움직이지 못할 때 (대퇴골 경부 골절 응급) / 소아(3~10세)가 감기를 앓은 뒤나 이유 없이 갑자기 사타구니·무릎 통증을 호소하며 다리를 절뚝거릴 때 (일과성 고관절 활막염 또는 소아 대퇴골두 무혈성 괴사 LCP병 감별)
1. 대퇴골두 무혈성 괴사(AVN), 수술 전 보존적 한방 치료는 어떤 역할을 할까?
과음이나 스테로이드 약물 사용, 외상 등으로 허벅지뼈 머리(대퇴골두)로 가는 미세혈관이 막혀 뼈 조직이 죽어가는 질환이 대퇴골두 무혈성 괴사입니다. 이미 골두가 납작하게 무너져 내리고 관절염이 심해진 말기(3~4기)에는 인공관절 치환술이 불가피합니다. 그러나 문제는 아직 골두가 무너지지 않은 초기(1~2기)이거나 괴사 범위가 작은 환자, 혹은 인공관절 수명(약 15~20년) 때문에 수술을 최대한 늦추어야 하는 30~40대 젊은 환자입니다.
양방에서는 초기 무혈성 괴사에 진통제를 먹으며 뼈가 무너질 때까지 기다려보자(관찰)고 하거나 감압술을 시도하는 경우가 많습니다. 추나의학회지에 발표된 초기 대퇴골두 무혈성 괴사 고관절 MST·한방 보존 치료 치험례(백상현 외 2013)는 이 시기에 한방 보존 치료를 시행한 증례입니다. 고관절이 아파지면 사타구니 주변의 장요근, 내전근, 중둔근, 이상근이 방어적으로 강하게 경직되는데, 이 굵은 근육들이 수축하면 지렛대 원리에 의해 체중의 수 배에 달하는 압박력이 약해진 대퇴골두 정수리를 내리누르게 되어 골두 함몰(무너짐)을 앞당기고 관절낭 내압을 높여 혈류를 더욱 차단하기 때문입니다.
| 연구 주제 및 논문 링크 | 대상 질환 및 중재 기법 | 주요 임상 결과 (평가지표) | 임상적 의의 |
|---|---|---|---|
| 초기 대퇴골두 무혈성 괴사 고관절 MST 치험례(백상현 외 2013) | 요추 추간판 탈출증을 동반한 초기 대퇴골두 무혈성 괴사 환자 1례의 고관절 MST·한방 보존 치료 | 치료 후 통증·기능 호전 보고 | 증례 보고(1례)로 일반화 어려움 |
| 발음성 고관절 경근추나 치험례(김우영 외 2010) | 발음성 고관절 환자에 대한 경근추나 | 탄발음과 통증 호전 보고 | 증례 보고로 일반화 어려움 |
| 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사 경근추나 치험례(박재홍 외 2014) 및 추나·약침 증례 2예(김다혜 외 2021) | 대퇴골두 무혈성 괴사 환자에 대한 경근추나·약침·한약 병행 | 치료 후 통증·보행 호전 보고 | 증례 보고(1~2례)로 일반화 어려움 |
2. 골두를 짓누르는 압력을 빼주는 '고관절 경근추나'와 미세 견인술
따라서 대퇴골두 무혈성 괴사 초기·중기 및 만성 고관절 통증(추나의학회지 증례 1, 증례 2)에서 추나요법은 절대 뼈를 강하게 비틀거나 꺾는 기법을 쓰지 않습니다. 대신 관절 틈새를 부드럽게 벌려 내압을 낮추는 '장축 견인 추나(Long-axis distraction)'와 주변 근육의 조임틀을 풀어주는 '경근이완 추나'를 핵심으로 시행합니다.
- 고관절 장축 견인 및 활주 추나: 환자가 편안히 누운 상태에서 다리를 고관절 축 방향으로 부드럽게 당겨 비구(소켓)와 대퇴골두 사이의 압박을 풀어주고, 관절 압박 부담을 줄이는 것을 목표로 합니다.
- 사타구니·둔부 심부 경근 이완(도침·약침): 대퇴골두를 위쪽으로 강하게 끌어올려 짓누르는 주범인 장요근, 치골근, 장내전근, 대퇴직근과 뒤쪽의 이상근·중둔근 경결을 침·약침·도침으로 이완하여 걸을 때 골두가 받는 압축 하중을 줄이는 데 도움을 줍니다.
- 발음성 고관절 교정: 발음성 고관절 추나 연구에서 보고된 바와 같이, 좌우 골반 비틀림을 바로잡아 장요근과 장경인대가 뼈에 마찰되는 탄발음과 통증 완화를 목표로 합니다.
3. 막힌 골내 미세혈관을 뚫고 새 뼈를 돕는 활혈화어(活血化瘀)·보신장골 한약
한의학에서는 대퇴골두 무혈성 괴사를 어혈과 습담이 골락(骨絡: 뼈로 가는 미세 혈류 통로)을 막아 뼈가 마르는 골비(骨痺)·골식(骨蝕)의 범주로 다루며, '활혈통락(活血通絡: 어혈을 풀고 경락을 통하게 함)'과 '보신장골(補腎壯骨: 신을 보해 뼈를 튼튼히 함)'의 양대 원칙으로 한약을 처방합니다.
현대 약리 연구(주로 세포·동물 실험)에서 혈류·골대사 관련 작용이 연구된 단삼(丹蔘), 도인, 홍화, 천궁, 당귀, 우슬 등의 활혈거어 약재와 두충, 속단, 골쇄보, 보골지, 녹각교를 결합한 한약을 사타구니 야간통 관리 목적으로 처방합니다(골두 보존 효과는 사람에서 확인되지 않았습니다). 인공관절 치환술 후 골반 불균형과 절뚝거림(중둔근 약화) 재활에도 보조 치료로 쓸 수 있습니다.
사타구니가 아픈 초기 고관절 질환자나 대퇴골두 무혈성 괴사 환자분들이 가장 피해야 할 두 가지는 '술(알코올)'과 '무거운 짐 들기·양반다리'입니다. 알코올은 혈중 지질 방울을 늘려 가뜩이나 좁아진 대퇴골두 미세혈관을 다시 막아버립니다. 또한 한쪽에 10kg짜리 가방을 들면 지렛대 원리에 의해 반대쪽 중둔근이 수축하면서 고관절에는 30~40kg의 하중이 쏠립니다. 통증이 있을 때는 아픈 다리 반대쪽 손에 지팡이를 짚거나 체중을 줄이는 것만으로도 대퇴골두에 걸리는 압력을 상당 부분 덜어낼 수 있습니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
- Q1. 대퇴골두 무혈성 괴사 1~2기 진단을 받았는데 추나요법을 받아도 뼈가 주저앉지 않나요?
- 네, 안전합니다. 소생한의원에서는 무혈성 괴사 환자에게 관절을 끝까지 꺾거나 충격을 주는 교정 기법을 절대 사용하지 않습니다. 오히려 대퇴골두를 소켓 속으로 강하게 짓누르고 있는 주변의 뻣뻣한 사타구니·엉덩이 근육(내전근·장요근·둔근)을 침과 약침, 부드러운 경근 이완 추나로 풀어주고 관절을 살짝 견인해 주기 때문에, 골두가 받는 압박력을 낮추어 함몰 위험을 줄여주는 감압 치료가 됩니다.
- Q2. 한쪽 고관절을 인공관절 수술로 바꿨는데 반대쪽 멀쩡하던 고관절과 허리까지 아파오기 시작했습니다. 왜 그런가요?
- 수술 전후로 수개월간 수술한 다리에 체중을 덜 싣고 반대쪽 다리로만 딛는 보행 습관이 굳어지면서 골반이 한쪽으로 기울어지고(다리 길이 차이 발생), 건강한 쪽 고관절과 허리(요추-천장관절)에 2배의 하중이 몰렸기 때문입니다. 특히 대퇴골두 무혈성 괴사는 양측성(양쪽 모두 발생)으로 오는 경우가 흔하므로, 수술 후 골반 정렬 추나와 한약 치료를 통해 반대쪽 고관절을 보호하는 것이 무엇보다 중요합니다.
참고 문헌 및 학술 근거
- 백상현, 김민우, 엄관준, 양승희, 이승열. 요추 추간판 탈출증을 동반한 대퇴골두 무혈성 괴사 초기 진단 받은 환자를 대상으로 시행한 고관절 MST 및 한방 보존적 치료 치험 1례. 척추신경추나의학회지. 2013;8(2). (논문 보기)
- 김우영, 이재영, 한상엽, 공덕현, 박재영, 이현종. 경근추나 치료 후 호전된 발음성 고관절 환자 치험례. 척추신경추나의학회지. 2010;5(2). (논문 보기)
- 박재홍, 오은영, 박수아, 신유빈, 김영준. 한방 치료 및 고관절 경근 추나로 호전된 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사 환자의 치험 1례. 척추신경추나의학회지. 2014;9(1). (논문 보기)
- 김다혜, 김은정, 조명재. 추나 요법 및 약침, 침치료를 비롯한 한방치료로 증상이 호전된 대퇴골두 무혈성 괴사 환자 2예 보고. 한방재활의학과학회지. 2021;31(1). (논문 보기)
- 소생한의원 진료 칼럼: 좌우 고관절의 차이, 골반의 차이.
← 어깨·무릎·손발목 관절 위키 홈으로 돌아가기