- 스테로이드와 해면골 약화: 전신 스테로이드(글루코코르티코이드)를 장기간 복용하면 척추뼈 내부의 그물망 같은 해면골이 먼저 약해져, 일반 골밀도 수치가 아주 낮지 않아도 압박골절 위험이 커집니다.
- 고속 추력·복와위 강압박 회피: 엎드린 자세에서 등·갈비뼈를 위에서 아래로 강하게 누르는 추력이나 큰 회전 교정은 늑골 골절·척추 압박골절을 유발할 수 있으므로 적용하지 않습니다.
- 비추력 저강도 추나 전환: 환자의 호흡과 가벼운 근수축을 이용하는 근에너지기법(MET), 근막이완기법, 쐐기 블록 받침 기법 등 관절에 충격을 주지 않는 단순추나 범주로 강도를 낮춥니다.
- 능동 도인운동 병행 근거: 골다공증 한의표준임상진료지침과 체계적 문헌고찰에서는 약물 관리와 함께 오금희·태극권 등 저충격 체중부하 도인운동이 통증 완화와 기능 유지에 도움을 줄 수 있다고 보고합니다.
스테로이드 장기 복용과 폐경 후 골밀도 저하가 추나 선택에 미치는 영향
뼈의 단단함은 나이만으로 결정되지 않습니다. 폐경 후 에스트로겐 감소로 진행되는 골소실뿐 아니라, 기관지 천식·만성 폐쇄성 폐질환·류마티스 관절염·염증성 장질환·피부 질환 등으로 경구 스테로이드 제제를 3개월 이상 꾸준히 복용한 경우 조골세포 기능이 억제되고 칼슘 흡수가 줄어 ‘글루코코르티코이드 유발 골다공증’이 생기기 쉽습니다. 특히 척추 추체와 갈비뼈는 해면골 비율이 높아 골 약화가 가장 먼저 나타나며, 피부와 모세혈관도 얇아져 강한 압박 시 멍이 쉽게 듭니다.
이한 등(2008)이 『척추신경추나의학회지』에 보고한 폐경 후 여성 환자들의 골밀도에 따른 요통 호전도 비교 연구에서는 골밀도 상태가 만성 요통의 회복 속도와 임상 경과에 영향을 미치는 중요한 변수임을 짚었습니다. 골밀도가 낮아진 환자일수록 척추 주변 기립근과 장요근의 피로도가 높고 미세한 생체역학적 부하에도 통증이 오래가기 때문에, 성급하게 강한 물리력을 가하기보다 골 상태를 고려한 세심한 보존 치료 계획이 요구됩니다.
대한침구의학회의 『골다공증 한의표준임상진료지침』(2022, 국가한의임상정보포털 NCKM) 역시 골다공증 환자의 통증과 신체 기능 관리를 위해 침·전침·한약 치료와 더불어 골절 위험을 높이지 않는 안전한 운동·수기 접근을 강조하고 있습니다. 따라서 진료 전 골밀도 검사 결과(T-score)와 스테로이드 복용 기간·용량을 의료진과 공유하는 것이 안전의 첫걸음입니다.
| 골 건강 및 복약 상태 | 피해야 할 수기 자극 | 권장되는 추나·재활 접근 |
|---|---|---|
| 경도 골감소증 (-2.5 < T-score < -1.0, 스테로이드 복용 없음) |
과도한 끝 범위 회전 추력, 반복적인 강한 흉곽 압박 | 연부조직 이완, 관절 가동술, 완만한 굴곡신연 및 근에너지기법 중심 적용 |
| 골다공증 진단 (T-score ≤ -2.5) 또는 경구 스테로이드 3개월 이상 복용 |
모든 부위의 고속저진폭(HVLA) 추력 교정, 복와위 등·갈비뼈 수직 압박 | 접촉 면적을 넓힌 부드러운 근막이완, 블록 받침 이완, 침·전침 및 저충격 도인운동 지도 |
| 중증 골다공증·기존 척추 압박골절 이력 | 골절 인접 분절의 강한 굴곡·회전 자극 및 수동 과신장 | 급성 골절 배제 확인 후 통증 부위 외곽의 가벼운 연부조직 이완 및 호흡·기립 균형 운동 |
수동 교정 대신 능동 도인운동을 함께 권하는 학술적 배경
뼈가 약한 환자일수록 타인이 밖에서 강하게 밀어 넣는 수동 추력보다, 환자 스스로 호흡을 고르며 자기 근력으로 관절을 천천히 움직이는 도인운동요법(導引運動療法)의 비중을 높이는 것이 유리합니다. 근육이 뼈를 부드럽게 당겨 주는 능동 수축 자극은 낙상 위험이 적으면서도 자세 유지근과 균형 감각을 길러 주기 때문입니다.
박인화 등(2017)이 골다공증 환자를 대상으로 전통 도인운동인 ‘오금희(五禽戲)’를 적용한 무작위 대조시험(RCT) 12편을 체계적으로 고찰한 연구에 따르면, 오금희 단독 또는 골다공증 약물과의 병행군이 통증 점수(VAS) 감소에 유의한 호전을 보였고 일부 비교에서 요추 골밀도 지표에서도 긍정적 경향이 관찰되었습니다. 다만 포함된 원문 연구들의 방법론적 질과 눈가림 한계가 있어 결과 해석에는 신중함이 필요하며, 도인운동이 골다공증 표준 약물 치료를 대체한다는 뜻이 아니라 통증 완화와 낙상 예방을 돕는 보조 재활 수단으로 활용될 수 있음을 시사합니다.
즉시 병원·응급 진료가 먼저인 신호
- 스테로이드 복용자나 폐경 후 여성이 기침·재채기를 하거나 가벼운 물건을 든 뒤 갑자기 등·허리에 꼼짝하기 힘든 통증이 생겼을 때 (급성 척추 압박골절 의심)
- 돌아눕거나 자리에서 일어날 때 등 한가운데가 끊어지듯 아프고, 가만히 누워 있을 때만 겨우 통증이 덜해지는 양상이 새로 시작되었을 때
- 류마티스 관절염(특히 스테로이드 장기 복용 동반) 환자에서 목을 숙일 때 등줄기로 전기가 통하듯 찌릿하거나 손발 감각 저하·보행 비틀거림이 나타날 때 (환축추 아탈구 감별 필수)
- 옆구리나 갈비뼈 아래쪽을 살짝만 눌러도 심한 압통이 있고 깊은숨을 들이마시기 어려울 때
진료실 임상 조언
건강검진에서 받은 골밀도 검사 결과지나 류마티스내과·호흡기내과 약 처방전이 있다면 내원하실 때 편하게 챙겨 와 주십시오. 외부 병원에서 촬영하신 척추 X-ray나 MRI 영상도 함께 가져오시면 기존에 모르고 지나간 미세 압박골절 흔적이나 추체 높이 변화를 진료실에서 먼저 확인합니다. 소생한의원에서는 스테로이드 장기 복용자나 골감소증·골다공증 환자분께 소리가 나는 추력 교정을 시행하지 않으며, 손바닥 전체로 압력을 분산하는 부드러운 바태추나 경근 이완과 호흡을 이용한 골반·흉곽 가동술, 침·온열 치료를 결합해 관절 부담을 줄이면서 일상 움직임을 회복하도록 돕습니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
허리나 무릎에 스테로이드 주사(뼈주사·신경차단술)를 한두 번 맞은 경우에도 추나가 위험한가요?
단기간 1~2회 국소 주사를 맞은 것과 수개월 이상 매일 먹는 스테로이드 약을 복용한 것은 전신 골밀도에 미치는 영향이 다릅니다. 다만 주사를 맞은 직후 수일간은 시술 부위 감염 예방과 약물 반응 확인을 위해 해당 부위 강한 압박을 피하는 것이 좋으며, 최근 1년 내 반복 주사 횟수를 진료 시 알려주시면 안전하게 강도를 조절합니다.
골다공증 주사나 먹는 약을 복용 중인데 추나와 침 치료를 병행해도 되나요?
네, 내과나 정형외과에서 처방받은 골다공증 약물·칼슘·비타민 D 복용을 그대로 유지하시면서 굳은 척추 주변 근육과 만성 요통을 다스리는 부드러운 단순추나·침 치료를 함께 받으실 수 있습니다.
골감소증이 있을 때 집에서 허리를 앞으로 깊게 숙이는 스트레칭을 해도 괜찮나요?
골밀도가 많이 낮은 상태에서 반동을 주어 허리를 앞으로 깊게 굽히거나 윗몸일으키기처럼 척추 앞쪽 추체에 압박력을 집중시키는 동작은 압박골절 위험을 높일 수 있으므로 피하시는 것이 안전합니다. 대신 등을 곧게 펴고 걷거나 벽에 기대어 바른 정렬로 호흡하는 가벼운 신전·균형 운동이 권장됩니다.
- 이한, 문자영, 임명장, 강인, 조재희, 이효은, 정호석, 이진혁, 장형석. 폐경 후 여성환자들의 골밀도에 따른 요통 호전도의 비교 연구. 척추신경추나의학회지. 2008;3(2).
- 박인화, 김병준, 임경태, 신병철, 황만석, 황의형. 오금희 도인 운동이 골다공증에 미치는 영향 : 체계적 문헌 고찰. 척추신경추나의학회지. 2017;12(2):31-42.
- 대한침구의학회. 『골다공증 한의표준임상진료지침』(2022-03). 국가한의임상정보포털(NCKM).
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감수: 유호상 한의사 (한방재활의학과 전문의 · 소생한의원 원장 · 체형교정추나학회 교육이사 · 바태추나 마스터) · 2026년 11월
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