건강검진에서 중성지방(Triglyceride)이 150 mg/dL를 넘고 HDL 콜레스테롤은 기준치 아래로 떨어지면서 복부 둘레가 늘어나는 양상은 ‘내장지방형 이상지질혈증’의 전형입니다. 과도한 내장지방은 문맥을 통해 유리지방산을 간으로 흘려보내 지질 대사와 인슐린 감수성을 함께 흔들기 때문입니다. 한의학에서는 이를 기름진 음식과 대사 정체가 결합한 습열(濕熱)·담음(痰飮)으로 보며, 비만·복부비만 관리 연구에서는 방풍통성산(防風通聖散)이 자주 다루어져 왔습니다. 다만 현재까지 보고된 임상시험과 동물실험의 범위를 정확히 구분하고, 스타틴이나 피브레이트 같은 내과 지질저하제 복용을 유지하면서 보조적으로 적용해야 안전합니다.
- 임상시험(RCT)이 보여준 범위: 내당능장애 동반 복부비만 여성 81명 대상 24주 이중맹검 RCT(Hioki 등, 2004)와 비만 고혈압 환자 107명 다기관 RCT(Azushima 등, 2015)에서 생활요법에 방풍통성산을 병행했을 때 내장지방 감소 경향이 보고되었습니다(단, 가정혈압 평균치 변화는 유의한 차이가 없었습니다).
- 기초 마우스 실험과 인체 효과의 구분: 대사 지표 및 혈압·지방세포 변화를 본 Azushima 등(2013) 연구는 마우스 동물모델 실험이므로, 그 결과를 사람에게 그대로 일반화해서는 안 됩니다.
- NCKM 지침 현황과 내과 약물 병행: 한방비만학회 『비만 한의표준임상진료지침』(2024년 7월 개정)은 복부비만·대사 부담 환자의 생활·식이·한약·침 병행 기준을 제시하며, 이상지질혈증 단독 한의표준임상진료지침 권고안은 별도 고시되어 있지 않으므로 내과 처방 지질약을 대체하지 않습니다.
방풍통성산 임상·기초 연구 3편의 정확한 해석
방풍통성산은 마황·대황·망초·활석·석고·황금·치자·연교·형개·방풍·당귀·천궁·백작약 등으로 구성된 처방으로, 복부가 단단하고 상열감·변비가 잦은 실열(實熱)형 복부비만에서 체중·내장지방 감량 보조 연구에 활용되어 왔습니다. 그러나 연구 설계와 대상에 따라 결과의 무게가 다르므로 과장 없이 읽어야 합니다.
| 연구 문헌 | 연구 설계·대상 | 주요 관찰 결과 | 임상 적용 시 주의·한계 |
|---|---|---|---|
| Hioki 등 (2004) | 내당능장애 동반 비만 일본 여성 81명, 24주 이중맹검 RCT | 저열량 식이·운동 병행 시 대조군 대비 복부 내장지방·인슐린 저항성 감소 보고 | 식이·운동 요법이 기본 전제이며 단독 복용 효과가 아님 |
| Azushima 등 (2013) | 내장지방형 대사장애 마우스 동물모델 실험 | 마우스에서 체중·내장지방 축적 억제 및 대사·혈압 지표 변화 관찰 | 동물실험(전임상) 결과이므로 인체 효능으로 직접 등치 불가 |
| Azushima 등 (2015) | 비만 동반 고혈압 환자 107명, 24주 다기관 RCT (ATHENA) | 생활습관 지도 병행 시 체중 및 피하·내장지방 감소 보고 | 가정혈압 평균치는 대조군과 유의 차이 없음; 혈압약 대체 불가 |
내장지방형 이상지질혈증에서 한의 치료의 위치와 변증 선별
중성지방과 LDL 콜레스테롤 수치가 높고 심혈관 위험도가 평가된 환자에게 스타틴이나 피브레이트 등 내과 지질저하제는 심근경색·뇌졸중 예방을 위한 표준 치료입니다. 한의원에서는 이러한 표준 약물을 끊지 않고 그대로 유지하면서, 복부비만·지방간·피로가 겹친 환자의 체중 5~10% 감량과 식습관 교정을 돕는 데 초점을 맞춥니다. 또한 모든 복부비만에 방풍통성산이 적합한 것은 아닙니다. 변비가 없고 물살이 잘 붓고 땀이 많은 기허·수독(氣虛·水毒)형이라면 방기황기탕이나 이진탕 계열이 더 알맞으며, 고혈압·부정맥이 있거나 수면 장애가 있는 분은 마황 함량을 조절하거나 배제해야 합니다.
소생한의원 임상 관점: 소생한의원은 원내에 혈액검사·초음파 장비가 없으므로, 최근 3~6개월 이내 내과나 건강검진에서 확인한 중성지방·HDL·LDL·AST/ALT·크레아티닌 수치를 바탕으로 상담을 시작합니다. 『비만 한의표준임상진료지침』(한방비만학회, 2024년 7월 개정)을 참고해 식사·운동 계획을 함께 세우며, 대사증후군·이상지질혈증·비만은 첩약 건강보험 2단계 시범사업 대상 6개 질환에 포함되지 않으므로 원내 직접 탕전 맞춤 처방이 필요할 때는 비급여로 안내합니다. 복약 중에는 배변 상태, 심박수, 간기능 추적 시점을 꼼꼼히 확인합니다.
중성지방을 낮추고 HDL을 높이는 식이·운동 병행 원칙
중성지방 수치는 음식의 영향에 특히 민감합니다. 술(알코올), 과당 음료(주스·달달한 커피), 흰 쌀밥·면류 같은 정제 탄수화물을 줄이고 등푸른생선·들기름·채소 위주로 바꾸면 몇 주 만에도 중성지방과 복부 팽만감이 눈에 띄게 편해지는 경우가 많습니다. 여기에 주 150분 이상 빠르게 걷기나 가벼운 근력 운동을 더하면 HDL 콜레스테롤 유지와 인슐린 감수성 개선에 도움이 됩니다.
한약·지질약 병행 중 즉시 확인이 필요한 신호: ① 처방 복용 후 심한 가슴 두근거림·손떨림·불면·혈압 상승이 나타날 때(마황 감량·중단 필요), ② 하루 3~4회 이상 복통을 동반한 물설사·탈수가 이어질 때(대황·망초 조절 필요), ③ 눈 흰자 황달·짙은 갈색 소변·심한 피로(간기능 확인 필요), ④ 스타틴 복용 중 이유 없는 전신 근육통과 짙은 소변이 생길 때(내과 CK 검사 확인)는 즉시 복용을 중단하고 의료진 진찰을 받으십시오.
- Q1. 중성지방이 280 mg/dL이고 비만인데 방풍통성산만 먹으면 스타틴을 안 먹어도 되나요?
- 안 됩니다. 내과 의사가 심혈관 위험도를 평가해 처방한 지질저하제는 임의로 중단하면 안 됩니다. 방풍통성산 연구 역시 식이·운동 요법 위에 복부 내장지방 감소 보조를 살핀 결과이며, 이상지질혈증 단독 한의표준임상진료지침 권고안이 별도 고시되어 있지도 않으므로 내과 약물·생활요법과 병행해야 합니다.
- Q2. 마른 체형인데도 중성지방이 높으면 방풍통성산을 쓰나요?
- 마른 체형에 추위를 타거나 소화력이 약한 분에게 사하제·청열제가 중심인 방풍통성산을 쓰면 설사와 기력 저하가 생기기 쉽습니다. 마른 비만·고중성지방은 음주, 단순당 과다, 유전적 요인, 간 대사 부담 등 원인을 먼저 살핀 뒤 기허·담음에 맞춘 별도 처방과 식단 교정으로 접근합니다.
- Q3. 방풍통성산이나 한약을 먹으면서 간수치(AST/ALT)가 걱정되면 어떻게 하나요?
- 처방 전 최근 간기능 검사지를 확인하고, 투여 중에도 1~3개월 간격 내과 정기 혈액검사 시 간기능을 함께 확인하시도록 권유합니다. 지방간 동반 여부와 복용 중인 양약 개수를 고려해 약재를 가감하므로 임의 건기식·생약 중복 섭취는 피하시기 바랍니다.
연관 가이드
- Hioki C, Yoshimoto K, Yoshida T. Efficacy of bofu-tsusho-san, an oriental herbal medicine, in obese Japanese women with impaired glucose tolerance. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31(9):614-619. PMID: 15479169
- Azushima K, Tamura K, Wakui H, et al. Bofu-tsu-shosan, an oriental herbal medicine, exerts a combinatorial favorable metabolic modulation including antihypertensive effect on a mouse model of human metabolic disorders with visceral obesity. PLoS One. 2013;8(10):e75560. PMID: 24130717
- Azushima K, Tamura K, Haku S, et al. Effects of the oriental herbal medicine Bofu-tsusho-san in obesity hypertension: a multicenter, randomized, parallel-group controlled trial (ATH-D-14-01021.R2). Atherosclerosis. 2015;240(1):297-304. PMID: 25818388
- 한방비만학회. 『비만 한의표준임상진료지침』. 국가한의임상정보포털(NCKM); 2024 (2024년 7월 개정판).
이 글은 어혈·미세순환 장애·삼릉침 사혈·통풍·수족냉증·대사증후군 및 만성 순환 관리에 관한 의학·한의학 정보를 소개하기 위한 자료이며, 특정 치료의 효과를 보장하거나 의사의 진단·약물 처방을 대신하지 않습니다. 항응고제·항혈소판제 복용자, 혈우병 등 출혈 질환, 한쪽 다리가 갑자기 붓고 아픈 심부정맥혈전증(DVT) 의심, 당뇨병성 족부 궤양·심한 말초동맥 폐색 부위에는 삼릉침·습식부항 시술이 제한되며, 내과에서 처방받은 혈압약·당뇨약·요산강하제는 의료진 확인 없이 임의로 중단하지 마시기 바랍니다.
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