양쪽 코가 고루 막히고 맑은 콧물이 흐르는 일반 비염과 달리, 유독 한쪽 코에서만 썩은 내나 하수구 냄새 같은 심한 악취가 나면서 누런 고름 콧물이 쏟아지고 뺨 안쪽이 욱신거린다면 단순 비염이 아닙니다. 이는 윗어금니 신경치료, 발치, 혹은 상악동 거상술을 동반한 임플란트 시술 후 치아 뿌리의 염증이 상악동 바닥을 뚫고 번진 치성 상악동염(Odontogenic sinusitis)일 가능성이 매우 높습니다(Fokkens et al., 2020). 소생한의원에서는 외부 치과·이비인후과 영상 검진과의 긴밀한 협진을 통해 원인 치아 문제를 먼저 해결한 뒤, 잔여 염증과 배농을 돕는 한방 처방으로 부비동 회복을 돕습니다.
진료실에서 먼저 확인하는 핵심 포인트
- 해부학적 연결성(상악동 저부): 윗턱 어금니의 치근(치아 뿌리)은 상악동 바닥 뼈와 매우 얇은 판으로 맞닿아 있거나 뼈 없이 점막으로만 덮여 있어 치주염이나 시술 자극이 곧바로 축농증으로 파급됩니다.
- 편측성 증상과 독특한 악취: 양측성이 아닌 '오직 한쪽' 코에서 분비물이 지속되고 혐기성 세균 증식으로 인한 강한 부패취가 발생하는 것이 치성 부비동염의 결정적 특징입니다.
- 외부 치과·이비인후과 CT 확인 원칙: 소생한의원에는 CT 진단기가 없으므로, 외부 치과의 콘빔CT(CBCT)나 이비인후과 부비동 CT 촬영 소견서를 지참하여 상악동 점막 비후와 누공 여부를 확인합니다.
- 배농산급탕 및 청열소종 한약: 치과적 처치 완료 후 남아 있는 상악동 내 점액과 울혈을 배출하기 위해 형개연교탕, 배농산급탕 등을 원내 탕전실에서 식약처 GMP 규격품으로 직접 조제합니다.
지체 없이 응급·전문의 진료가 필요한 위험 신호 (Red Flag)
뺨과 윗잇몸의 통증을 넘어 한쪽 눈 주위가 빨갛게 부어오르고 안구가 앞으로 튀어나오는 듯한 느낌(안구돌출), 물체가 둘로 보이는 복시나 시력 저하, 39도 이상의 고열과 함께 턱을 가슴 쪽으로 당기기 힘든 경부 강직(목 뻣뻣함)이 나타난다면 부비동의 화농성 염증이 안와 내 농양이나 뇌막염, 해면정맥동 혈전증으로 파급된 응급 상황이므로 즉시 대학병원 응급실로 가야 합니다.
1. 치성 상악동염의 발생 병리와 일반 비부비동염의 감별
인체의 얼굴 뼈 속 빈 공간인 부비동 중 가장 큰 상악동(Maxillary sinus)은 위턱뼈 안쪽에 위치하며, 그 바닥면은 윗어금니(제1·2대구치 및 소구치)의 뿌리와 불과 수 밀리미터 거리로 인접해 있습니다. 전체 상악동염 환자의 약 10~15%, 편측성 상악동염 환자의 40~70%는 치아에 원인이 있는 치성 부비동염으로 보고됩니다(Fokkens et al., 2020).
윗어금니의 심한 치주염이나 치근단 농양을 방치했을 때 염증이 뼈를 녹이고 상악동으로 침범할 수 있으며, 최근에는 윗턱 뼈가 부족하여 상악동 점막을 들어 올리고 인공뼈를 채우는 '상악동 거상술' 및 임플란트 식립 후 점막 천공이나 감염이 발생하면서 치성 상악동염 빈도가 크게 늘고 있습니다. 일반 알레르기 비염(Seidman et al., 2015)이나 감기 후 부비동염과는 원인균과 발생 기전이 완전히 다릅니다.
| 구분 기준 | 일반 비인성 부비동염 (감기·비염 합병) | 치성 부비동염 (치아·임플란트 관련) |
|---|---|---|
| 발생 부위 | 대부분 양측성이며 여러 부비동(사골동 등) 동반 | 대부분 편측(한쪽) 상악동에 국한되어 발생 |
| 분비물 및 냄새 | 노랗거나 녹색 비루, 일반적 콧물 냄새 | 진하고 끈적한 누런 고름 비루, 하수구·썩은 내 악취 |
| 주요 통증 부위 | 이마, 미간, 뺨 등 전반적인 안면 압박감 | 원인 치아 부위의 잇몸 통증, 뺨의 욱신거림 |
| 원인 병원균 | 폐렴구균, 인플루엔자균 등 호기성 세균 중심 | 구강 내 혐기성 세균(Prevotella 등) 복합 감염 |
| 치료 우선순위 | 비강 점막 부종 완화 및 자연공 배농 치료 | 치과적 원인 병소 제거(재신경치료·발치 등)가 필수 선행 |
『동의보감(東醫寶鑑)』 외형편 권2 비문(鼻門)에서는 코에서 누런 고름이 쏟아져 멎지 않고 비린내나 악취가 나는 병증을 비연(鼻淵)이라 부르며, "담열(膽熱)이 뇌로 올라가 침범하거나 열독이 뭉쳤을 때 발생한다"고 설명합니다. 또한 잡병편 권5 해수문(咳嗽門) 조문과 연계해 볼 때, 비연의 고름이 목 뒤로 넘어가면 만성적인 기침과 인후 손상을 일으키므로 신속한 배농과 열독 제거가 필수적입니다.
2. 소생한의원의 치과 협진 기반 단계별 배농·점막 회복 프로토콜
치성 부비동염은 치아라는 감염원이 존재하는 한, 코에만 치료를 집중한다고 해서 완전히 낫지 않습니다. 따라서 소생한의원에서는 치과의 진단과 처치를 존중하는 단계별 협진 치료를 원칙으로 합니다.
- 치과적 원인 병소 선행 처치 연계: 환자가 편측 악취 비루를 호소할 경우, 최근 윗어금니 치료 이력을 확인하고 외부 치과에서 파노라마 X-ray 및 3차원 CBCT 촬영을 받도록 안내합니다. 감염된 치아의 근관 재치료, 치근단 절제술, 실패한 임플란트의 제거 및 상악동 세척 등 치과적 처치가 먼저 완결되어야 합니다.
- 배농 및 소염 한약 처방: 치과 처치가 완료된 후 상악동 내부에 고여 있는 잔여 점액과 염증을 배출시키기 위해 형개연교탕, 배농산급탕(排膿散及湯), 탁리소독음(托裏消毒飮) 가감방을 처방합니다. 황기, 금은화, 연교, 길경, 백지 등의 본초가 부비동 점막의 국소 순환을 돕고 배농 작용을 촉진하도록 목표하며, 식약처 GMP 규격품으로 소생한의원 원내 탕전실에서 직접 깨끗하게 달입니다.
- 자연공 개방을 위한 비강 침구 치료: 상악동과 코가 연결되는 자연공(Natural ostium) 주변 점막의 울혈을 줄이기 위해 영향(迎香), 상영향, 인당 혈에 자침하여 부비동 환기 통로를 부드럽게 열어줍니다.
- 멸균 한방 세정 보조: 비강 내 악취와 분비물을 씻어내기 위해 미온수 생리식염수 세척을 지도하고, 멸균 조제 설비를 갖춘 외부 전문 조제탕전실 조제품인 청비수를 안전하게 활용하여 점막 자극을 완화합니다.
윗어금니 뼈이식이나 임플란트 수술 후 2~3주간은 코를 세게 풀거나 재채기를 참지 마시고 입을 벌린 채 가볍게 재채기를 하셔야 수술 부위 점막이 터지는 것을 막을 수 있습니다. 만약 시술 후 한쪽 코에서 붉은 피나 누런 콧물이 나면서 뺨이 붓는다면 "단순 코감기겠지" 하고 방치하지 마시고, 수술받으신 치과와 이비인후과를 찾아 상악동 천공 여부를 즉시 확인하셔야 조기 수습이 가능합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
- Q1. 치과에서 임플란트를 빼야 한다고 하는데, 한약으로 뺄 필요 없이 치료할 수는 없나요?
- 임플란트 주변 뼈가 이미 심하게 녹아내렸거나 임플란트 기둥 자체가 상악동 내부로 뚫고 들어가 감염의 중심지가 된 경우에는, 아쉽지만 원인 임플란트를 치과에서 외과적으로 제거해야만 고름이 멈춥니다. 썩은 뿌리를 둔 채 약만 복용하면 염증이 뼈 전체로 번질 수 있으므로 치과의 처치를 먼저 따르신 뒤 한방 배농 치료를 받으셔야 합니다.
- Q2. 치성 부비동염 한약 치료는 건강보험 첩약 시범사업이 적용되나요?
- 현재 2026년 12월 31일까지 진행되는 첩약 건강보험 2단계 시범사업의 호흡기 질환 대상은 '알레르기 비염'입니다. 치성 상악동염이나 단순 만성 부비동염 단독 질환은 시범사업 6대 질환에 해당하지 않으므로, 환자분의 상태에 맞춘 비급여 맞춤 한약으로 처방됩니다.
- Q3. 코에서 하수구 냄새가 나는데 양치질을 자주 하면 냄새가 줄어드나요?
- 양치질을 열심히 해도 코안 상악동 내부에 고여 있는 혐기성 세균의 고름 분비물에서 냄새가 뿜어져 나오기 때문에 구강 위생만으로는 냄새를 없앨 수 없습니다. 부비동의 자연공을 열어 고여 있는 농을 배출시키고 점막 염증을 가라앉혀야 냄새가 점차 줄어들고 호전될 수 있습니다.
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참고 문헌 및 학술 근거
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464. (PMID: 32077450)
- 한방안이비인후피부과학회. 『알레르기 비염 한의표준임상진료지침』. 한국한의약진흥원 국가한의임상정보포털(NCKM); 2021.
- 허준. 『동의보감(東醫寶鑑)』 외형편 권2 비문(鼻門) 및 잡병편 권5 해수문(咳嗽門) 조문.
- Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2):197-206. (PMID: 25645524)
감수: 유호상 한의사 (한방재활의학과 전문의 · 소생한의원 원장 · 체형교정추나학회 교육이사 · 바태추나 마스터) · 2026년 11월
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