- 단순추나 vs 복잡추나의 술기 구분: 연부조직 이완·관절 가동·신연 기법 위주인 단순추나와 달리, 복잡추나는 정밀한 변위 진단에 기반한 관절 추력(교정) 기법까지 포함하는 행위 분류입니다.
- 통상치료 대비 추나 연구의 출발(pCRN): 2017년 발표된 다기관 실용적 임상시험 설계(PMID: 28095892)는 중증 비급성 요통에서 양방 통상치료(약물·물리치료) 대비 추나요법의 비교효과와 경제성 평가 기틀을 마련했습니다.
- 단순 대 복잡 직접 비교 설계(2024): 골반 생체역학 병변 동반 비급성 요통 환자 81명을 통상치료 단독, 단순추나 병행, 복잡추나 병행 3군으로 나누어 평가하는 다기관 임상시험 프로토콜(PMID: 39363267)이 진행·보고되었습니다.
- 환자 맞춤 선택 원칙: 무조건 비싼 기법이 앞서는 것이 아니라 디스크·협착증 동반 여부, 관절 잠김 유무, 골밀도 상태와 건강보험 본인부담률(50% 대 80%)을 함께 고려해 선택합니다.
통상치료 대비 추나요법 연구(pCRN)에서 ‘단순 대 복잡’ 비교 연구로 나아간 흐름
추나요법의 임상 연구 역사를 살펴보면 질문이 점점 구체화되어 온 흐름을 읽을 수 있습니다. 건강보험 급여화 준비기에 발표된 Shin 등(2017)의 다기관 실용적 무작위 대조 파일럿 연구 프로토콜(PMID: 28095892, pCRN 연구)은 먼저 “3주 이상 지속되고 통증 점수(NRS) 5점 이상인 비급성 요통 환자에게 일반 의과 통상치료(경구 약물, 물리치료, 요통 교육)와 비교해 추나요법 단독 또는 병행이 얼마나 유효하고 비용효과적인가”라는 큰 질문을 검증하기 위해 4개 한방병원 60명 규모로 설계되었습니다.
이후 2019년 추나요법 건강보험 급여화가 시행되면서 임상 현장에서는 새로운 실질적 질문이 떠올랐습니다. 급여 체계상 추간판탈출증이나 척추관협착증 외의 일반 요통·골반 기능장애 환자에게 복잡추나를 시행하면 본인부담률 80%(선별급여)가 적용되고 단순추나를 시행하면 50%가 적용되는데(2026년 11월 기준), 과연 골반 생체역학 병변이 뚜렷한 비급성 요통 환자에게 진단 알고리즘에 맞춘 복잡추나를 적용했을 때 단순추나나 통상치료보다 통증·기능·체형 지표와 비용효과 면에서 어떤 차이를 보이는가 하는 점입니다.
이 질문에 답하기 위해 Park 등(2024)이 국제 학술지 BMC Complementary Medicine and Therapies에 발표한 논문이 『비급성 요통 환자의 골반 생체역학 병변 치료를 위한 통상치료, 단순 추나요법, 복잡 추나요법의 비교효과 연구 프로토콜』(PMID: 39363267)입니다.
| 비교 항목 | pCRN 파일럿 임상시험 프로토콜 (Shin 등, 2017) | 단순·복잡 추나 3군 비교 프로토콜 (Park 등, 2024) |
|---|---|---|
| 연구 목적 | 비급성 중증 요통에서 의과 통상치료 대비 추나요법의 비교효과·비용효과 탐색 | 골반 생체역학 병변 동반 비급성 요통에서 단순추나 대 복잡추나 대 통상치료의 유효성·안전성·경제성 비교 |
| 모집 대상 및 규모 | 3주 이상, NRS 5 이상 비급성 요통 성인 60명 (4개 한방병원) | 2주 이상, NRS 5 이상 비급성 요통 및 골반 생체역학 병변 성인 81명 (2개 한방병원) |
| 비교 집단 (3군 무작위) | 추나 단독(20명) / 통상치료 단독(20명) / 추나+통상치료 병행(20명), 6주 치료 | 복잡추나+통상치료(27명) / 단순추나+통상치료(27명) / 통상치료 단독(27명), 4주 치료 후 8주 추적 |
| 주요 평가 지표 | 요통·하지통 NRS, 기능장애지수(ODI), 허리 ROM, 삶의 질(EQ-5D), 경제성·안전성 | 요통 NRS, ODI, 환자전반개선도(PGIC), 3차원 체형 분석 지표, 삶의 질, 경제성·안전성 |
프로토콜 논문을 읽을 때 기억할 점과 진료실에서의 선택 기준
위 두 문헌은 연구가 어떤 기준으로 환자를 배정하고 평가자 눈가림(Assessor-blinded)을 유지하며 통계를 분석할지 사전 등록해 공개한 연구 프로토콜 논문입니다. 따라서 이 프로토콜 자체만으로 “복잡추나가 단순추나보다 몇 퍼센트 더 우월하다”고 결과를 미리 단정해서는 안 되며, 연구 설계가 보여 주는 임상적 구분 원리를 이해하는 참고 자료로 읽는 것이 정확합니다.
실제 진료실에서 단순추나와 복잡추나를 나누는 기준은 아주 명확합니다.
- 근육·근막 긴장과 신경근 부종이 주된 문제이거나 뼈가 약한 경우: 급성 염좌 초기, 골다공증·고령 환자, 심한 방사통으로 관절을 비틀기 어려운 시기에는 관절 가동·굴곡신연·근막이완·근에너지기법 중심의 단순추나가 안전하고 적합한 1차 선택이 됩니다.
- 특정 척추·천장관절 분절의 잠김(변위·체성기능장애)이 뚜렷하고 조직 탄성이 충분한 경우: 연부조직 이완만으로는 열리지 않는 관절 장벽을 추나 진단 알고리즘에 따라 정교한 추력 교정으로 함께 열어 주는 복잡추나가 고려됩니다. 특히 요추 추간판탈출증이나 척추관협착증 상병이 확인된 환자에서는 복잡추나도 단순추나와 동일한 50% 건강보험 본인부담률이 적용됩니다(2026년 11월 기준).
즉시 병원·응급 진료가 먼저인 신호
- 허리 통증과 더불어 발목을 위로 당기거나 까치발을 서는 힘이 한쪽에서 갑자기 빠져 보행 중 발이 끌릴 때
- 항문·회음부 주변 감각이 둔해지거나 소변이 잘 나오지 않는 배뇨 곤란·변실금이 나타날 때 (마미증후군 응급 수술 감별 대상)
- 넘어지거나 무거운 물건을 든 직후 고령자·골감소증 환자에서 등·허리가 끊어지듯 아파 급성 압박골절 배제가 먼저 필요할 때
- 밤에 가만히 누워 자다가도 깨어날 정도의 심한 야간통과 원인 불명의 발열·체중 감소가 동반될 때
진료실 임상 조언
소생한의원에서는 환자분께 무조건 복잡추나를 권하지 않습니다. 먼저 외부 병원에서 촬영해 오신 요추 X-ray·MRI 영상이 있으면 추간판 탈출·협착 유무와 퇴행 상태를 함께 확인하고, 모아레 체형 촬영과 천장관절·요추 동작 촉진 검사를 시행합니다. 진찰 결과 근육 과긴장과 급성 염증이 중심이라면 본인부담 부담이 적고 부드러운 단순추나(경근·신연·근에너지기법)와 침·약침으로 시작하며, 골반과 요추 분절의 기계적 잠김이 뚜렷해 정골 교정 기법이 꼭 필요한 시기에만 본인부담률 기준을 사전에 투명하게 안내드리고 맞춤 바태추나를 시행합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
허리디스크가 없는 일반 만성 요통 환자는 왜 복잡추나 본인부담률이 80%인가요?
국민건강보험 급여 고시(2019년 도입, 2026년 11월 현재 유지)에서 복잡추나 중 의학적 중증도와 근거가 우선 확인된 추간판탈출증·척추관협착증은 필수급여(본인부담률 50%)로, 그 외 근골격계 질환에 시행하는 복잡추나는 선별급여(본인부담률 80%)로 차등 설계했기 때문입니다. 일반 요통이라도 단순추나를 받으실 때는 본인부담률 50%가 적용됩니다.
처음 몇 번은 단순추나를 받다가 증상이 가라앉은 뒤에 복잡추나로 바꾸기도 하나요, 아니면 반대인가요?
환자 상태에 따라 두 경우 모두 가능합니다. 너무 아파 몸을 움직이기 힘든 초기 1~2회에는 부드러운 단순추나(신연·근막이완)로 방어 경직을 먼저 낮춘 뒤 굳은 관절 마디가 드러나면 정골 교정을 더하기도 하고, 반대로 초기 분절 잠김을 풀어 준 뒤 회복기에는 단순추나와 도인운동으로 마무리하기도 합니다.
단순추나와 복잡추나를 섞어서 받으면 연간 20회 건강보험 횟수는 어떻게 계산되나요?
단순추나, 복잡추나, 특수추나 구분에 관계없이 건강보험 급여로 받은 모든 추나요법 횟수를 합산하여 수진자 1인당 연간(1월~12월) 총 20회까지 건강보험이 적용됩니다(2026년 11월 기준).
- Park SY, Shin YJ, Ha IH 외. A comparative effectiveness study of usual care, simple Chuna manual therapy, and complex Chuna manual therapy for the treatment of pelvic biomechanical lesions in patients with non-acute low back pain. BMC Complement Med Ther. 2024;24(1):353. PMID: 39363267. (연구 프로토콜)
- Shin BC, Kim MR, Cho JH 외. Comparative effectiveness and cost-effectiveness of Chuna manual therapy versus conventional usual care for nonacute low back pain: study protocol (pCRN study). Trials. 2017;18(1):26. PMID: 28095892.
- 척추신경추나의학회 편저. 『추나의학』. 척추신경추나의학회.
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감수: 유호상 한의사 (한방재활의학과 전문의 · 소생한의원 원장 · 체형교정추나학회 교육이사 · 바태추나 마스터) · 2026년 11월
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